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          肝硬化围手术期液体疗法

          作者:管理员来源:学习班发布日期:2013/04/15浏览次数:4206

           

          肝硬化对肝脏造成的结果:1.肝脏实质细胞数量减少;2.纤维组织增多;3.液体间隙的改变,窦性、窦后性梗阻。
           
          液体疗法的内容 
              保肝: GIK液——以糖为主要供能物质
           
              营养支持:储存合成蛋白等营养物质的底物
           
              改善凝血状态:输注维生素K等
           
          线粒体功能是否正常决定了肝脏能量代谢是否正常 
           
          线粒体的氧化磷酸化状态即Redox状态决定了基质(葡萄糖和脂肪酸)能否进入线粒体被利用
           
          测定Redox状态可以估计肝脏能量代谢状态及肝功能 
           
          肝脏线粒体中氧化磷酸化通过呼吸链的递氢体系完成 其能力由 NAD+/NADH 比值反映 
           
          肝脏组织中乙酰乙酸/β-羟丁酸(酮体比率 KBR)与 NAD+/NADH 呈平衡状态 
           
          低氧血症或肝脏功能损害时,线粒体中呼吸链递氢体系不能进行电子转移,因而NAD+/NADH 值下降,ATP不能产生,KBR下降 
           
          肝脏不能利用酮体,酮体可自由透过肝细胞膜进入循环,故测定动脉血中KBR便成了评价Redox状态的指标 
           
          针对肝脏不能的能量代谢状态 制定相应的液体疗法 
           
          AKBR>0.7者,采用以葡萄糖为主的液体,包括胰岛素及氨基酸,同时可以给予肠内营养液
           
          AKBR介于0.7-0.4之间者,此时线粒体主要依靠脂肪酸的β氧化功能,而且是内源性的脂肪酸,故补液以低糖为主,尽可能不使用胰岛素;术前营养支持非常重要 
           
          AKBR<0.4,人工肝脏支持;AKBR<0.25,疗效差。
           

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